Difterie

Difterie is een acute infectieziekte, besmettelijk, veroorzaakt door toxigene stammen van Corynebacterium diphtheriae, een Gram-positieve, catalase-positieve, aërobe en facultatieve anaërobe, onbeweeglijk dat de bovenste luchtwegen infecteert. Het toxine geproduceerd door het verantwoordelijk is voor typische complicaties zoals myocarditis en verlamming van de craniale en perifere zenuwen.

Difterie is een besmettelijke ziekte aangifteplicht binnen 12 uur dall'accertamento.

Etiologie

Difterie wordt veroorzaakt door een Gram positieve facultatief anaërobe, onbeweeglijk en asporogene, Corynebacterium diphtheriae, waarvan de ontdekking door Edwin Klebs in 1883. De bacterie, knotsvormige, groeit vorming kleine kolonies "in Chinese idiogramma" en bezit metachromatische granulaties gedefinieerde "korrels Babes-Herst", benadrukte vooral met de kleuren van Gins-Albert methyleenblauw. De bacterie, geïsoleerd uit de keel van de besmette mensen, groeit in selectieve media die serum gecoaguleerd of telluriet element giftig voor de meeste bacteriën. Hoewel bezit een virulentie lokaal direct, Corynebacterium diphtheriae kan een toxine pantropa hebben na besmetting met een gematigde faag die het tox-gen, dat codeert voor een toxine AB, waarvan de minimale letale dosis voor de mens is 130 microgram / kg, kunnen blokkeren eiwitsynthese in cellen van het menselijk organisme.

Epidemiologie

Difterie is een ziekte met seizoensgebonden kenmerken, op grote schaal in een gematigd klimaat, met name waar het gaat om de luchtwegen, met een piek incidentie tijdens de koude maanden. Voor de introductie van vaccinatie vooral een kinderziekte, die tot 10% van de kinderen die naar 6-12 maanden van het leven vatbare werd. Omgekeerd, in het tijdperk van vaccinatie, de ziekte geleidelijk ook voelen de volwassenen, door het verlies van immunisatie bij gebrek aan booster met difterietoxoïd. Erkend moet worden dat in de geïndustrialiseerde landen, difterie is een ziekte vrijwel verdwenen dankzij de introductie van vaccinatie DT en DTP. In de VS tot 1980, de prevalentie zeer laag was 5 / 100.000 personen, difterie treft vooral immigranten en de armen.

De ziekte blijft endemisch in de ontwikkelingslanden, waar de vaccinatieprogramma's zijn minder efficiënt, zoals Brazilië, Nigeria, India en Indonesië. In 1990, als gevolg van onderbreking van de massale vaccinaties, is er een enorme toename van de gevallen in de staten die deel uitmaken van de voormalige Sovjet-Unie waren, met een uitbarsting in 1995 van ongeveer 50.000 gevallen. Sterftecijfers van 20-30% was frequent als de ziekte niet was behandeld, en bereikte 50% bij epidemieën. Er zijn geen dierlijke reserves van Corynebacterium diphtheriae en de man is de enige luchtvaartmaatschappij; Het is duidelijk dat de infectie vindt plaats door blootstelling aan speeksel druppels uitgestoten door de ademhaling, hoesten, niezen van geïnfecteerde mensen, herstellingsoord of gezonde dragers.

Pathogenese

Corynebacterium diphtheriae heeft een bescheiden lokaal invasief; Het is gelokaliseerd in de structuren van de bovenste luchtwegen, in staat om het slijmvlies van de keelholte, strottenhoofd of neusholtes infecteren. Minder vaak kan het slijmvlies van de ogen of de huid, waaronder genitale infecteren. De stammen lisogenizzati, toxigene, zijn verantwoordelijk voor een intense plaatselijke toxiciteit, onder vorming van "pseudo-membranen", indicatief lokale weefselnecrose, vasthoudend aan het slijmvlies hechtende geïnfecteerde en systemische toxiciteit met myocarditis, neuritis en lijden van verschillende organen. Het toxine wordt geproduceerd in feite in staat tot binden specifieke receptoren in de celmembraan waardoor de internalisatie in het cytoplasma bij vrijgave van de subeenheden tossinica A, kan katalyseren van de synthese van elongatie factor 2 en adenosinedifosfaatribose. Het product van een dergelijke synthese, ADPR-EF2, inactief en niet meer nuttig zijn om de eiwitsynthese; volgt de arrestatie van cellulaire functies, met toxiciteit en necrose.

Klinisch profiel

De gebeurtenissen worden gekoppeld aan de website van lokale invasie en complicaties op afstand. Ongeacht de locatie begin, de incubatieperiode ongeveer 2-4 dagen, waarna zij beginnen symptomen en niet-specifieke tekenen van ontsteking zoals vermoeidheid, koorts ernstige hoofdpijn, malaise, misselijkheid en braken soms manifesteren.

Faryngitis betrokkenheid keelholte difterie begint met intens oedeem en erytheem gelokaliseerd ter hoogte van het zachte gehemelte, huig, amandelen en keeltonsil pilaren. Tegelijkertijd heeft een zere keel, met dysfagie en slikken. Na ongeveer 24-48 uur, begint het slijmvlies die door erythema worden bedekt met "pleisters" blauwgrijze, gesluierd en gevoelig voor confluentie vormen de zogenaamde "pseudomembranen difterie." Stinkende, gekarteld en hardnekkig verankerd aan de weefsels kunnen worden verwijderd waardoor een basis van plantaardige bloeden en geschuurd. De microscopische analyse van pseudomembraan onthult de aanwezigheid van bacteriën, witte bloedcellen, necrotische cellen en fibrine. Er kunnen soms bacteriële superinfecties opgelopen door de meeste gevallen door bacteriën van het geslacht Streptococcus. Faryngitis wordt bij intensieve cervicale lymfadenopathie die, gekoppeld aan de contextuele zacht weefsel oedeem, is verantwoordelijk voor het ontstaan ​​"proconsulaire" of "bull" hals patiënten met difterie. Door de intense vascularisatie faryngeale, hier het meest vaak geassocieerd met systemische toxiciteit; Daarom wordt de bacteriële faryngitis ook wel "angina kwaadaardig".

Het kruis kan primair of secundair aan caudale uitbreiding van keelontsteking difterie zijn. In dit geval, de ontsteking en pseudomembranen liggen in het strottenhoofd, met het gevoel van ruimte met slikken, heesheid en soms aphonia. Gezien het gebrek aan bloedtoevoer naar het strottenhoofd, systemische toxiciteit minder frequent dan in de respectieve keel; echter, vanwege de lagere gauge larynx, kan leiden tot onthechting pseudomembraan luchtwegobstructie, vooral inhalatie. Het klinische beeld oproept deze situatie wordt kroep hetgeen een ernstige complicatie van kroep, vooral bij kinderen. Het kind toont het lijden, cyanotisch, typisch is de stridor, met gebruik van de inspiratoire spieren accessoires. In sommige gevallen, de cyanotische fase een fase bleke, teken ernstige asfyxie wat kan leiden, zo niet onmiddellijk behandeld, gedood door verstikking.

De locatie wordt in plaats daarvan gedefinieerd rhinitis nasale difterie, zeldzame en bijna exclusieve belang bij kinderen. Als gevolg van slechte spuiten, wordt deze lokalisatie zelden in verband gebracht met systemische complicaties; Ook de mogelijkheid van orale ademhaling kunt u voorkomen obstructie inspiratorische. Rhinitis difterie toont bloedige en slijm-etterende rhinorrhea, vaak geassocieerd met bacteriële superinfectie.

Cutane difterie is vrij zeldzaam en komt vooral voor bij mensen en in arme tropische landen. De huidletsel gebeurt vaak in de vorm van gangreen, in feite uitgegraven, zweren, met marges soms opgenomen en bed dat met grijsachtig pseudomembraan bodem sanioso. De terbeschikkingstelling van dezelfde oorzaken bloeden; zeer frequent superinfectie met Staphylococcus aureus en Streptococcus pyogenes.

Complicaties

Systemische complicaties vanwege de werking van het toxine geproduceerd door de bacterie; Er zijn drie categorieën van complicaties: hart, zenuwen en nieren.

Hartcomplicaties

Hartcomplicaties difterie worden vertegenwoordigd door myocarditis, die kunnen optreden tussen de derde en zevende dag of rond de tweede week. In het eerste geval wordt myocarditis gemanifesteerd door abnormale ritmes, zoals sinustachycardie geassocieerd met hypotensie, maar ook frequent ventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie soms. Het elektrocardiogram, naast het tonen van de wijzigingen beschreven, kan beschrijft een aspecifieke met modificaties van het ST segment en T golf Tijdens angina maligne vanwege de introductie in de circulatie van grote hoeveelheden toxine, is formidabel progressie de schok. Myocarditis is laat, maar minder ernstig, hoewel ze kunnen optreden paroxysmale veranderingen van de baan en bundeltakblok.

Complicaties zenuw

Complicaties zenuw kan ook vroeg en laat. Onder de eerste is vooral belangrijk glossopharyngeus verlamming, aandoeningen van spraak, verlamming van het zachte gehemelte en reflux hydro-macht in de neusholte tijdens het slikken. Late manifestaties plaats betrekking op de hersenzenuwen, met verlamming van de zenuwen van de ogen, gezicht zenuw, de nervus vagus en het accessoire zenuw van de vagus, en spinale zenuwen, met polyneuritis en poliradiculiti betrekking romp, ledematen en soms het middenrif.
Ze zijn ook gemeld complicaties zenuw post-vaccinatie.

Nier-

Renale complicaties, minder frequent optreden met nierfalen, oligurie, anurie, proteïnurie, hematurie, en vocht en elektrolyten afwijkingen.

Hoewel al deze gebeurtenissen zijn een bron van ernstige morbiditeit en soms mortaliteit, het onderwerp voldoende behandeld, ondergaat spontane regressie tijdens de periode van herstel.

Diagnostische Profiel

Klinische verschijnselen van difterie laryngitis en keelontsteking zijn zo typisch is voor een diagnostische waarde te nemen wanneer is vastgesteld anamnesicamente de afwezigheid van de vaccinatie voor difterie. Echter, de zekerheid alleen bereikt door isolatie uit keeluitstrijkje of scarification van pseudomembraan, Corynebacterium diphtheriae, behoren gekweekt in selectief medium zoals agar-serum telluriet of gemalen Löffler. Een vergelijkbare procedure voor oculaire en genitale lesies, waarbij het monster van keuze is de ingesneden vanuit de basis van de laesies. Terwijl faryngitis difterie valt in de differentiële diagnose met streptokokkenfaryngitis en de ziekte van Pfeiffer, kan het kruis worden verward met andere bacteriële laryngitis en epiglottiti stenose. Rhinitis difterie, vaak hemorragische, moet in plaats daarvan in de differentiële diagnose met coryza Citrien pasgeboren worden geplaatst.

Therapie

Profylaxe

Sinds 1920 is vaccinatie de beste preventieve strategie van de ziekte. De aanbevolen profylaxe wordt uitgevoerd met het vaccin met drie doses, bestaande uit de difterie toxoïde en kunnen langdurige immuniteit te garanderen.

Het difterietoxoïd kan worden toegediend als een vaccin in de vorm van een bivalent of trivalent vaccin bij genoemd DTP of DT vaccinatieschema's. DTP wordt vaak geassocieerd met vaccins voor Haemophilus influenzae type b, polio en hepatitis B, die het vaccin "zeswaardig". Een succesvolle immunisatie difterie wordt geëvalueerd door de negativiteit voor de reactie van Schick, georganiseerd door inoculeren van de dermis onderarm 0,1 ml van difterietoxine. Bij niet-immunisatie de plaats van inoculatie ontwikkelt een intense ontstekingsreactie binnen 5-7 dagen.

De vaccinatie bestaat uit drie doses, ten laste van de derde, de vijfde en de twaalfde maand van het leven van de baby. Vervolgens maakten zij twee booster doses, op de leeftijd van 6 tot 14 jaar; roept daarom decennia, met doses minder dan toxoïde, onderhouden adequate tarieven antilichaam.

Antibiotica

Vastgesteld difterie, eerste bescherming overbodig therapeutische toediening in een enkele dosis met langzame intraveneuze injectie van hyperimmuun antiserum paarden, kunnen neutraliseren difterietoxine nog niet doorgedrongen in de cellen. Doses variëren van geval tot geval: het kind genoeg over 20.000 IE, voor maximaal 120.000 IE zijn kwaadaardige angina. Hierop zijn gekoppeld aan en voldoende antibiotische therapie, gebaseerd op de benzylpenicilline natrium of kalium, 4 keer per dag gedurende 10 dagen bij volwassenen dan 500.000 en 250.000 IU IU bij kinderen. Bij allergische personen is het mogelijk macroliden zoals erythromycine, steeds 4 maal per dag gebruikt gedurende 10 dagen. Een andere geldige parenterale therapie wordt weergegeven door clindamycine. De patiënt moet ook continu worden gecontroleerd en, als je aspiratie pseudomembraan en kroep, meteen geïntubeerd gepresenteerd. Van cruciaal belang is de elektrocardiografische monitoring om de aanwezigheid van myocarditis beoordelen; in aanwezigheid van dit laatste geval kan worden ingesteld corticosteroïden zoals prednison 1 mg / kg per dag gedurende 2 weken. Na een week is het aangewezen om de eerste dosis difterietoxoïd te enten; de tweede en derde dosis moet maand worden gegeven van elkaar.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha