Elektroconvulsietherapie

Elektroconvulsietherapie, algemeen bekend als elektroshock, is een therapeutische techniek, gebaseerd op de inductie van convulsies bij de patiënt na de doorgang van een elektrische stroom door de hersenen. De therapie werd ontwikkeld en geïntroduceerd in de jaren dertig door neurologen Italiaanse Ugo Cerletti en Lucio Bini.

Het nut en de mogelijkheden van deze techniek wordt nog steeds veel besproken. Sommige soorten patiënten vertonen objectieve verbeteringen na de behandeling. De therapie gewoonlijk een negatieve reputatie omwille van misbruik en agressieve praktijk dat dit gebeurt in sommige gevallen, zowel in de presentatie die soms werd gegeven in literatuur en film. Het medisch woordenboek Larousse editie van 1974 luidt: "de meeste psychiaters denken dat geen therapie in de psychiatrie nog heeft gegeven resultaten die vergelijkbaar zijn met de tech."

Geschiedenis

Cerletti kwam elektroshocktherapie gebruik bij de mens als gevolg van de experimenten hij uitgevoerd op dieren over de neurologische gevolgen van herhaalde aanvallen. Aan de Universiteit van Genua en later aan de Universiteit van Rome, hij gebruikte apparatuur elettroconvulsivanti om epileptische aanvallen herhaalbaar en controleerbaar op honden en andere dieren. Het idee van het gebruik van de TEC op neuropsychiatrische patiënten kwam na het observeren dat sommige varkens werden verdoofd met een elektrische schok voordat ze naar de slachtbank geleid. Ook moet worden opgemerkt dat, aangezien de metrazolo 1935 en insuline werden veel gebruikt in vele landen voor de behandeling van schizofrenie, met de resultaten interessant beschouwd dan.

De benadering is gebaseerd op onderzoek van Nobelprijswinnaar Julius Wagner-Jauregg gebruik van convulsies geïnduceerd door malaria voor de behandeling van bepaalde zenuwstelsel en psychische aandoeningen - zoals paralytische dementie veroorzaakt door syfilis - evenals de theorieën ontwikkeld Ladislas Meduna, waarbij schizofrenie en epilepsie waren antagonistisch aandoeningen; onderzoek en theorieën die in 1933 bracht Manfred Sakel therapie "insuline coma" te ontwikkelen in de psychiatrie en Meduna convulsant therapie met Cardiazol.

Cerletti voor het eerst elektroconvulsietherapie in april 1938 in samenwerking met Lucio Bini een patiënt met symptomen van delirium, hallucinaties en verwardheid. Een reeks elektroshock behandeling kon de patiënt terugkeren naar een geestelijke toestand van normaliteit en haar werkzaamheden hervatten. Bijgevolg, in de daaropvolgende jaren, Cerletti en zijn medewerkers Ze droegen regelmatig elektroshock behandeling, zowel dieren en neuropsychiatrische patiënten, het beoordelen van de betrouwbaarheid van de therapie en de veiligheid en bruikbaarheid in de klinische praktijk, in het bijzonder voor de behandeling van manisch-depressieve stoornis, en de meest ernstige gevallen van depressie. Zijn werk en zijn onderzoek had een significante invloed, en het gebruik van de therapie al snel wereldwijd verspreid.

Volgens het woordenboek Larousse, wordt de TEC het bijzonder geïndiceerd voor alle shell shock waarin een succes 100% met een gemiddelde van 6-8 sessies zou hebben; 80% van het succes in een depressie, manische depressie en de staten van herkomst verwarde droom giftig, kanker, infectieziekten; omgekeerd, zoals in chronische ziekten, met name in relatie met schade gelokaliseerde gebieden van de hersenen, zoals schizofrenie, dementie, mentale retardatie, autisme, epilepsie, storingen en remissies opwegen tegen de successen die het resultaat opgeleverd dat de mentale automatisme veroorzaakt door de crisis beter lijkt beïnvloed als de aandoening is afgelopen. Daarom VEG werd beschouwd als de behandeling van keuze voor depressie dan voor andere ziekten. Het TEC wordt niet alleen gebruikt bij psychiatrische stoornissen zelf, maar ook in psychosomatische astma, eczeem, psoriasis, jeuk van Hebra, seborrheic dermatitis, vaak met gunstige resultaten.

Aanvankelijk therapie werd beoefend bewuste patiënten, zonder het gebruik van verdoving en spierontspannende middelen. Patiënten verloor het bewustzijn tijdens de sessie en leed ongecontroleerde gewelddadige spiercontracties, die soms kunnen leiden tot botbreuken en spieren stammen. Met de verbetering van de farmacologische behandelingen voor geestesziekten, in de tweede helft van de twintigste eeuw het gebruik van elektroshock is aanzienlijk verminderd.

In het midden van de jaren tachtig therapie is het een fase van expansie en herbeoordeling in de Verenigde Staten, waar de verzekeringsmaatschappijen een clausule had geïntroduceerd in de contracten die zij betalen aan de verzekerde hospitalisatie niet langer dan zeven dagen verstreken ervaren die de verzekering alleen zou worden genomen in het geval van noodzaak van verdere ingrepen, zoals bijvoorbeeld chirurgische degenen; in het bijzonder, in de psychiatrie, de enige grote operatie die de uitkering na de eerste zeven dagen van hospitalisatie zou rechtvaardigen is elektroshock. Vandaag is het voor incidenteel gebruik, en alleen in gevallen waarin de behandeling heeft aangetoond klinische bruikbaarheid, na toediening van anesthetica en spierverslappers om aanvallen onder controle.

Huidige therapeutische toepassing

Momenteel is de TEC wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van depressie, met name bij gecompliceerde vormen voor psychose. Het kan ook worden gebruikt in gevallen van ernstige depressies waarin de behandeling met antidepressiva herhaald en / of psychotherapie niet effectief gebleken, wanneer deze therapieën niet van toepassing zijn of wanneer de beschikbare tijd beperkt.

Andere specifieke indicaties zullen in gevallen van depressie geassocieerd met ziekten of zwangerschap, waarbij de toediening van de antidepressiva risico voor de moeder of de ontwikkeling van de foetus kunnen worden. In deze gevallen, na zorgvuldige beoordeling van de kosten / batenverhouding, sommige psychiaters geloven dat de beste oplossing elektroconvulsietherapie therapie voor ernstige depressie. In sommige gevallen is de TEC ook gebruikt om de manische fase van bipolaire stoornis en ongewone omstandigheden catatonia behandelen. ECT moet worden toegediend onder gecontroleerde omstandigheden en door gekwalificeerd personeel, zoals vereist door de verschillende wetten die betrekking hebben op de geestelijke gezondheid.

In Italië is de belangrijkste referentie is de circulaire van het ministerie van Volksgezondheid op 15 februari 1999. De omzendbrief bepaalt dat de TEC alleen in gevallen van te worden toegediend "depressieve episoden met psychotische kenmerken en psychomotore retardatie," na het krijgen van de schriftelijke toestemming van de een patiënt die worden blootgesteld moeten de risico's en voordelen van de behandeling en de mogelijke alternatieven. In Italië werd deze oriëntatie verder in het bezit van de regio Piemonte door de regionale wet 14/2002. De toepassing van de schok worden gedaan bewusteloze patiënt om het effect van anesthetica en behandeld met spierverslappers de spiercontracties regelen.

Er zijn gevallen waarin de geldigheid van informed consent is in twijfel vanwege de geestelijke toestand van de patiënt. Deze gevallen vereisen zware beslissing problemen, waar de contrasten tussen gezondheid van hun patiënt, zijn besluitvorming vermogen, de verantwoordelijkheid van de arts en de arts-patiënt relatie. Wetgeving en jurisprudentie van de verschillende landen die worden geconfronteerd met het probleem zijn progressieve evolutie.

Therapeutische techniek

Om de convulsies induceren wordt naar een constante elektrische stroom door de hersenen passeren via twee elektroden geplaatst op specifieke punten van de kop na het aanbrengen van een gel, een pasta of een zoutoplossing voor brandwonden voorkomen. Zodra de elektroden op de tempels werden geplaatst, vandaag is het algemeen toegepast hersenhelft niet dominant, meestal gelijk. Op deze wijze rechtstreeks door de gebieden van het geheugen en het leren vermijden de stroomdoorgang.

Aangezien in moderne apparatuur wordt toegediend een constante stroom, het voltage varieert tot een maximum dat typisch van 450 volt, maar valt gewoonlijk waarden gelijk aan ongeveer de helft. De medisch woordenboek Larousse toont de waarden die worden gebruikt door Cerletti: 125-135 volt, 0,3-0,6 ampère voor 1/10 seconde; Ook bepaald dat de crisis nog zal komen met slechts 60 volt. Oude machines worden "unit Lapipe en Rondepierre" en "device-Delmas Marsalet" genoemd. Vaak zijn de machines worden geprogrammeerd in joules, zodat de neuroloog de laagst mogelijke energie kan beheren, waardoor de duur van de schok. Het optreden van toevallen wordt met een elektro-monitoring.

Geïnduceerde convulsies, zo niet veranderd, zijn intenser dan die welke tijdens een epileptische aanval. De inductie van geschikte gegeneraliseerde aanvallen nodig is om het therapeutische effect. Beëindigen de stuipen heb je een periode waarin de corticale activiteit opgeschort en het EEG-patroon is vlak. Sommige tegenstanders van ECT psychiaters zeggen dat deze fase is gelijk aan hersendood en is de oorzaak van de beschadiging van cellen, maar er is geen bewijs in dit opzicht. Bij het ontwaken van de patiënten hebben geen herinnering van de aanvallen en de momenten voordat de sessie. Sommige artsen hebben de TEC en de therapeutische mechanisme aanbieden om de computer opnieuw in te stellen ten opzichte van.

De therapie cyclus bestaat uit zes tot twaalf behandelingen toegediend met een snelheid van drie keer per week. Volgens studies sessies worden gescheiden door ten minste één dag. Het mechanisme van werking van ECT is niet bekend, maar verschillende studies hebben aangetoond dat herhaalde toediening van de behandeling op meerdere neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel en de aanpassing van de axons die de architectuur van neurale circuits verandert. De TEC lijkt gevoelig twee subtypen van receptoren voor serotonine, waardoor de signaaloverdracht. Bovendien, de TEC vermindert de effectiviteit van norepinefrine en dopamine door remming van het auto-receptoren respectievelijk de locus coeruleus en substantia nigra, waardoor de relaxatie van veel patiënten.

Risico's en bijwerkingen

De grootste risico's van TEC zijn die te wijten aan algemene anesthesie. Er zijn andere ernstige risico's die het gebruik uitsluit. De belangrijkste bijwerkingen zijn verwarring en geheugenverlies van de gebeurtenissen die naar de behandelingsperiode. Beide effecten verdwijnen meestal binnen een uur wakker.

De aanhoudende effecten op het geheugen zijn variabel. Kenmerkend voor bilaterale behandeling met elektroden op elke zijde van de schedel die is, kan een gedeeltelijk verlies van geheugen voor gebeurtenissen die tijdens therapie en in de laatste zes maanden, met moeite onthouden nieuwe informatie gedurende hebben twee maanden na de behandeling. Sommige studies toonden neuropsychopathology weer normaal geheugen en leervermogen na enkele maanden, hoewel de mate van beschadiging van het geheugen en het herstel is zeer variabel van persoon tot persoon.

Vreest dat de TEC structurele hersenschade kan veroorzaken is niet bevestigd in tientallen jaren onderzoek gedaan, zowel op mensen en op dieren. In tegenstelling tot andere studies suggereren dat behandeling TEC lang lijkt de hersenen te beschermen tegen de schadelijke effecten van depressie. TEC verhoogt de expressie van neurotrofe factoren in de hersenen limbische systeem, het stimuleren van de groei en beschermende neuronen dall'atrofizzazione geïnduceerde depressie. Een klein neveneffect is spierpijn geleden als gevolg van het ontwaken van spierverslappers.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha