Tumorlysissyndroom

De tumor lysis syndroom, in de geneeskunde is die groep metabolische complicaties die kunnen ontstaan ​​na de behandeling van bepaalde soorten kanker en soms zelfs zonder behandeling. Deze complicaties worden veroorzaakt door de produkten van kankercellen die leidt onder meer tot hyperkalemie, hyperfosfatemie, hyperurikemie en hyperuricosurie, hypocalcemie en daaropvolgende nefropathie en acuut nierfalen.

Oorzaken en risicofactoren

De meeste tumoren geassocieerd met dit type syndroom lymfomen, zoals Burkitt lymfoom en leukemie, zoals acute lymfoblastische leukemie en acute myeloïde leukemie. Minder vaak, maar desondanks de vereniging TLS andere soorten kanker zoals melanoom.

Het behandelingsschema van combinatie chemokuren getroffen omvatten, hoewel patiënten met lymfoom of acute lymfatische leukemie kunnen lijden aan het syndroom, ook na enkele behandeling met steroïden; de aandoening waarvoor het syndroom ontstaat zonder enige behandeling wordt gewoonlijk aangeduid als spontane tumorlysis.

Symptomen en pathogenese

Bij hyperkaliëmie, kalium, als gevolg van de delen van de tumorcellen, wordt overgebracht in de bloedstroom. Symptomen zich voordoen alleen met hoge niveaus van serum kalium, en misschien wel de volgende:

  • hartgeleidingsstoornissen
  • ernstige spierzwakte of verlamming

Wat hyperfosfatemie, het mechanisme is vergelijkbaar met dat van kalium, aangezien fosfaten ook grotendeels intracellulaire lokalisatie. Hun passage in het bloed kan leiden tot nierfalen als gevolg van de afzetting van kristallen van calciumfosfaat in het nierparenchym.

Hypocalcemie is een direct gevolg van hyperfosfatemie, zoals calcium precipitaten calciumfosfaat; Symptomen zijn onder meer:

  • tetanie
  • stuiptrekking
  • mentale retardatie / dementie
  • Parkinson extrapiramidale bewegingsstoornissen
  • papilledema
  • myopathie

Over all'iperuricemia all'iperuricosuria en het moet worden gezegd dat de acute urinezuur nefropathie als gevolg all'iperuricosuria een dominante oorzaak van acuut nierfalen, maar met de komst van effectieve behandelingen voor hyperuricosurie is de ziekte geworden minder voorkomende oorzaak dan hyperfosfatemie. Twee gemeenschappelijke voorwaarden met betrekking tot overtollig urinezuur, dwz jicht en nierstenen niet aspecten van tumorlysissyndroom vertegenwoordigen.

De spontane tumorlysissyndroom, in verband met acuut nierfalen veroorzaakt door acute urinezuur nefropathie en die spontaan ontstaat voor de chemotherapie, wordt algemeen geassocieerd met lymfomen en leukemie. Het belangrijkste verschil tussen dit syndroom en het syndroom na chemotherapie is dat de spontane syndroom niet is geassocieerd met hyperfosfatemie.

Diagnose

Bij patiënten met kanker die ontwikkelen acuut nierfalen met hyperurikemie of hyperphosphatemia, is er een grote kans om te worden gediagnosticeerd met het syndroom. Acute urinezuur nefropathie geassocieerd met weinig of geen urineproductie. De urineonderzoek kan kristallen van urinezuur of uraat amorfe tonen. De hypersecretie van urinezuur kan worden gedetecteerd met een hoog urinezuur / creatinine, vergeleken met de gemiddelde waarde van 0,6-0,7 voor de meeste andere oorzaken van acute nierinsufficiëntie.

In 2004 hebben Caïro en bisschop een systeem van classificatie van tumorlysissyndroom ontwikkeld:

  • Tumorlysis laboratorium: afwijkingen in twee of meer van de volgende laboratoriumwaarden die ontstaan ​​tot 3 dagen vóór en 7 dagen na chemotherapie:
  • Tumorlysissyndroom kliniek: tumorlysissyndroom laboratorium plus één of meer van de volgende laboratoriumafwijkingen:

Schaal wordt gebruikt, met 0-5 graden.

Preventie

Patiënten die behandeld worden met chemotherapie voor tumoren met een hoge snelheid van celvernieuwing, met name lijden aan leukemie en lymfoom, zou soministrati zijn preventief, profylactisch geneesmiddelen oraal of intraveneus allopurinol; laatstgenoemde een xanthine oxidase inhibitor die op zijn beurt remt de productie van urinezuur); andere nuttige profylaxe is de intraveneuze hydratatie om hoge urineproductie handhaven.

Als alternatief allopurinol is rasburicase, een uraatoxidase waarnemend synthetische vernederende urinezuur.

Er zijn twijfels in plaats alkaliseren van de urine met acetazolamide of natriumbicarbonaat.

Behandeling

De behandeling in eerste instantie gericht op de specifieke stofwisselingsziekte ontstaan. Bij acute nierinsufficiëntie vóór chemotherapie, zijn de voornaamste oorzaak van de toename van urinezuur, de therapeutische benadering omvat het gebruik van rasburicase, teneinde de overmaat urinezuur kristallen, het gebruik van elimineren vloeistoffen en diuretica. Het is in dit stadium toediening van natriumbicarbonaat overwogen. Indien de patiënt niet reageert op de behandeling, kunnen we verder met hemodialyse, effectief in het verminderen urinezuur tot 50% gedurende zes uur behandeling.

Als acuut nierfalen optreedt na chemotherapie en, wordt in dit scenario als gevolg van hyperfosfatemie, is de belangrijkste therapeutische aanpak vertegenwoordigd in zijn verschillende vormen van hemodialyse arterioveneuze hemodialyse, hemofiltratie continue veno-veneuze hemodialyse of continue veno -venosa.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha